Tableau 1: Les hébergements hôteliers en quelques chiffres
|
2011 |
Évolution 2009-2010 |
Capacité d’accueil |
25 places autorisées23 places en service continu1 |
|
Nombre de nuitées réalisées |
9161 |
|
Taux d’occupation |
/ Capacité autorisée9161 / 9.125 = 100% /Places en service9161 / 8.395 = 110% |
|
Nombre de personnes |
40 hommes5 femmes |
+ 11% |
Nombre de séjours |
502 |
- 22% |
Durée moyenne des séjours sur 2010(sur 45 résidents) |
203 nuitées |
- 11% |
Min-Max Durée séjours |
3 - 1092 nuitées |
|
Durée moyenne des séjours sur 2010 (sur 25 sorties) |
291 nuitées |
+ 18% |
Min-Max Durée séjours |
3 - 1016 nuitées |
Moyenne d’âge : 42 ans
Tableau 2: répartition par classes d’âge
Classes d’âge |
Nombre |
% |
<20 ans |
0 |
0 |
20 - 24 ans |
2 |
5% |
25 - 29 ans |
2 |
5% |
30 - 39 ans |
14 |
29% |
40 - 49 ans |
16 |
36% |
50 - 59 ans |
10 |
22% |
60 ans et + |
1 |
2% |
Total |
45 |
Tableau 3: répartition par lieu d’ancrage
Lieu d’ancrage, domiciliation |
Nombre |
% |
75 |
36 |
80% |
Autre I.D.F. |
9 |
20% |
Autre région |
- |
- |
Total |
45 |
Tableau 4: répartition par type de logement
Logement |
Total file active |
|
Durable |
3 |
7% |
Précaire |
30 |
66% |
SDF |
12 |
27% |
Total |
45 |
Tableau 5: ressources
Ressources |
Total file active |
|
Revenus du travail |
14 |
32% |
Assedic |
3 |
7% |
RSA |
7 |
15% |
AAH |
7 |
15% |
Autres prestationssociales |
1 |
2% |
Aides d’un tiers |
1 |
2% |
Sans ressource |
12 |
27% |
Total |
45 |
Tableau 6: origine de la demande de prise en charge
Origine demande de P.E.C. sur le CSAPA |
Total file active |
|
Initiative du patient ou de ses proches |
15 |
32% |
Autre structure spécialisée(CCAA, CSST…) |
21 |
46% |
CAARUD - lieux accueil proximité |
1 |
2% |
Hôpital - autre sanitaire |
2 |
5% |
Hôpital - équipe liaison |
2 |
5% |
Justice - Injonction Thérapeutique |
2 |
5% |
Institutions et services sociaux |
1 |
2% |
Autres |
1 |
2% |
Total séjours |
45 |
Tableau 7: Consommations de produits psycho-actifs sur l’ensemble de la file active
Répartition des patients suivant les produits les plus dommageables |
Produit origine PEC |
Produit principal actuel |
Autre produitactuel |
|
||
Abstinence |
|
15 |
|
|
|
|
Alcool |
12 |
16 |
4 |
|
20 |
44% |
Tabac |
|
|
|
37 |
37 |
82% |
Cannabis et dérivés |
2 |
4 |
|
6 |
13% |
|
Héroïne |
24 |
5 |
|
|
5 |
11% |
BHD - Subutex® hors prescription |
1 |
|
2 |
|
2 |
4% |
Méthadone® hors prescription |
|
|
|
|
|
|
Sulfates de morphine |
2 |
1 |
1 |
|
2 |
4% |
Dérivés codéinés |
|
|
|
|
|
|
Cocaïne |
2 |
1 |
3 |
|
4 |
9% |
Crack |
3 |
5 |
4 |
|
9 |
20% |
Amphétamines |
|
|
|
|
|
|
Ecstasy |
|
|
|
|
|
|
Antidépresseurs |
|
|
|
|
|
|
Benzodiazépines |
1 |
2 |
|
2 |
4% |
|
Autres hypnotiques |
|
|
|
|
|
|
LSD et autres dysleptiques |
|
|
|
|
|
|
Colle solvants |
|
|
|
|
|
|
+Autre substance |
|
|
|
|
|
|
Addiction sans produit |
|
|
|
|
|
|
Total |
45 |
45 |
20 |
|
45 |
77% sont ou ont été dépendants des opiacés32% sont concernés par les usages de cocaïniques60% sont dépendants ou abuseurs d’alcool15% déclarent des usages de cannabis100% sont dépendants du tabac
Tableau 8: mode d’usage du produit principal
Modalités d’usage du produit principal |
Nombre |
% |
Abstinence actuelle |
15 |
33% |
Usage simple |
3 |
7% |
Usage nocif |
9 |
20% |
Dépendance |
18 |
40% |
Total |
45 |
Tableau 9: voie intraveineuse
Usage voie intraveineuse |
Nombre |
% |
Dans le mois précédent |
0 |
0% |
Antérieurement |
19 |
42% |
Jamais |
26 |
57% |
Total |
45 |
Au plan de la santé :
Tableau 10: sérologies VIH - VHC
Sérologies |
VIH |
VHC |
||
Sérologies effectuées |
33 |
83% |
36 |
80% |
Sérologie + |
2 |
5% |
15 |
34% |
Sérologie inconnue |
7 |
18% |
9 |
20% |
Total |
45 |
45 |
Tableau 11: vaccinations VHB
Vaccination VHB complète |
22 |
49% |
Tableau 12: pathologies psychiatriques
Pathologies psychiatriques |
Nombre |
% |
Antécédents hospitalisation |
12 |
27% |
Antécédents suicidaires |
9 |
19% |
Pathologie actuelle avérée |
7 |
18% |
Suivi en cours |
6 |
15% |
Total |
45 |
Tableau 13: T.S.O.
Patients sous T.S.O. |
Total patients |
Prescrits sur le CSAPA |
Méthadone® |
15 |
33% |
Buprenorphine |
14 |
31% |
Autres |
1 |
2% |
dont initiés par le CSAPA Charonne |
2 |
|
dont dispensés en pharmacie |
30 |
|
Total |
45 |
Parmi les résidents en hôtel :
Tableau 14: Situation judiciaire des résidents en hôtel
Patients sous main de justice |
12 |
27% |
dont injonction thérapeutique |
4 |
9% |
dont classement/ orientation |
|
|
dont obligations de soins |
|
|
dont contrôle judiciaire |
3 |
7% |
dont sursis - mise à l’épreuve |
5 |
11% |
Antécédents incarcération |
28 |
63% |
total |
45 |
La moyenne de durée des séjours pour les 45 résidents en hôtel du CSAPA est comme depuis plusieurs années en augmentation avec une durée moyenne de séjour des sortants (25) de 291 jours soit une augmentation de 18% par rapport à 2011.
Tableau 15: durée des séjours
Durée séjours |
2011 |
2010 |
2009 |
< 1 mois |
6 |
3 |
11 |
1 à 3 mois |
1 |
|
8 |
3 à 6 mois |
2 |
3 |
8 |
6 mois à 1 an |
4 |
5 |
8 |
Sup. à 1 an |
12 |
8 |
0 |
Tableau 16: modalités de sortie
Modalités de sortie |
Nombre |
% 2011 |
Rappel 2010 |
Rappel 2009 |
Terme du contrat d’hébergement |
11 |
44% |
32% |
77% |
Réorientation |
3 |
12% |
21% |
|
Rupture à l’initiative de l’équipe3 |
3 |
12% |
32% |
3% |
Hospitalisation durable |
2 |
8% |
5% |
|
Rupture à l’initiative du résident |
3 |
12% |
|
6% |
Décès |
1 |
4% |
|
8% |
Incarcération |
1 |
4% |
10% |
6% |
Autres |
1 |
4% |
|
|
Total |
25 |
|
19 |
45 |
Tableau 17: solutions d’hébergement à l’issue du séjour
Solution |
Nombre |
% |
Service d’hébergement social4 |
3 |
12% |
Service hébergement thérapeutique en Addictologie5 |
4 |
16% |
Autre structure médico-sociale6 |
1 |
4% |
Structure sanitaire7 |
3 |
12% |
Famille, entourage |
7 |
28% |
Hébergement autonome |
3 |
12% |
Autres orientation8 |
1 |
16% |
Autres9 |
2 |
8% |
Perdus de vue |
1 |
4% |
Total sorties |
25 |
|
Tableau 18: Poursuite du suivi à l’issue du séjour
Poursuite du suivi |
Nombre |
% |
Suivi ambulatoire CSAPA Charonne |
21 |
84% |
Orientation vers une autre structure |
1 |
4% |
Pas d’information sur le suivi ultérieur |
2 |
8% |
Total sorties |
24 |
|
Tableau 19: Activité de suivi et de consultation autour de l’hébergement hôtelier
(Nombre d’actes réalisés pour les personnes ayant été hébergées en hôtel,
sur l’ensemble de l’année 2011, et sur les périodes concernées par l’hébergement hôtelier)
Professionnels |
Total actessur 2010 |
Nombrepersonnesconcernées |
Actes sur période hôtel |
Nombrepersonnesconcernées |
Éducateurs |
~1100 |
45 |
890 |
45 |
Assistant de service social |
~940 |
35 |
590 |
30 |
Psychologue |
~150 |
17 |
120 |
15 |
Médecins généralistes |
~590 |
32 |
500 |
15 |
Médecins psychiatres |
~290 |
23 |
260 |
21 |
dont prescriptions T.S.O. |
~300 |
30 |
280 |
25 |
Autres10 |
~200 |
50 |
~200 |
30 |
Total actes |
~3.500 |
~2 800 soit 13% de l’activité du CSAPA |
Tableau 20: activités de groupe
Nombre de groupes |
Nombre de participations |
Nombre de personnes |
2 |
31 |
5 |
Tableau 21: suivi et accompagnement hors les murs du CSAPA
Acte |
Nombre |
Activités collectives (groupes) |
~30 |
Accompagnements / démarches |
~50 |
Visites A Domicile |
~130 |
Total |
~210 |
Les visites dans les hôtels
Rute FREITAS
éducatrice CSAPA
Les visites à l’hôtel ont deux ordres d’objectifs, clinique et institutionnel. Elles s’inscrivent dans l’espace de relation entre les gérants des hôtels et l’Association Charonne :
Le contact direct et régulier du gérant de l’hôtel avec un travailleur social se veut rassurant, et crée les conditions d’un dialogue. L’hôtelier peut parler directement des difficultés rencontrées dans le rapport des résidents avec leur environnement (tenue de la chambre, comportement dans les espaces communs, respect du règlement de l’hôtel…). Quand cela s’avère nécessaire, l’hôtelier peut compter sur l’intervention de l’association auprès des résidents sur place ou lors d’entretiens sur le centre d’accueil et de soins.
Les visites dans les chambres, en présence et avec l’accord des résidents, sauf situation critique particulière, apportent des éléments d’ordre qualitatif pour le suivi de la personne. L’éducateur qui effectue ces visites n’est pas nécessairement le référent social de la personne et ces rencontres ne constituent pas l’extension des entretiens « dans les bureaux du CSAPA ». Il s’agit d’un espace propre, qui produit une opportunité d’échanges sur les rapports des résidents avec des consommations toujours possibles de substances psycho-actives, avec leur entourage et/ou au regard de leur isolement, avec le soin de soi (entretien du lieu, alimentation, hygiène…).
La façon dont l’éducateur est reçu par le résident peut être très parlante: il peut se tenir devant la porte, inviter à entrer ou non, saisir une opportunité de dialogue. L’éducateur peut choisir ou non d’entrer dans la chambre, accepter un café…
Ces éléments de suivi du séjour sont pris en compte dans le suivi psycho-éducatif par des comptes-rendus auprès des référents et en réunion de synthèse.
La tendance des années précédentes se confirme montrant un dispositif qui s’embolise. Le taux d’occupation est au delà des 100%, mais le nombre de bénéficiaires est en diminution (40 résidents en 2009 / 57 en 2010 / 45 en 2011). Les durées de séjours s’allongent sans que les solutions de sortie deviennent totalement satisfaisantes.
Les raisons à cet état de fait doivent être explicitées et analysées :
Une démarche de réflexion interne sur les hébergements thérapeutiques est organisée avec pour buts d’analyser cet état de fait, de tenter d’y porter remède, et de réactualiser le projet thérapeutique du CSAPA - Hébergement.
1 le coût des chambres d’hôtel limite de fait la capacité d’hébergement… Toutefois on remarquera que l’équilibre est rétabli en 2011 grâce à un travail de négociation et contractualisation avec les hôteliers.
2 certaines personnes ont fait plusieurs séjours
3 ces ruptures de contrat peuvent intervenir du fait de manquements répétés aux R.V. de suivis, de l’absence de toute mobilisation sur des démarches sociales et de soin, de troubles du comportement sur l’hôtel…
4 CHS Charonne, CHRS Catherine Booth, Maison Relais
5 ATR Charonne, Hébergement collectif PROSES
6 ACT Charonne
7 Centre psychothérapeutique La Borde, Paul Brousse
8 Bergerie de Berdine
9 incarcération, décès
10 actes réalisés par les cadres intermédiaires et/ou conseillère juridique