872 usagers ont consulté le CSAPA (+ 1% par rapport à 2010) :
La file active est stable depuis 2010 (+2% en 2010, +1% en 2011), après une phase de régression (-3% en 2008, - 3% en 2009). Le nombre de patients reçus reste inférieur aux prévisionnels établis dans le dossier d’autorisation (2009).
La file active de la consultation jeunes consommateurs (La Consult’) se stabilise également après plusieurs années de croissance rapide, mais la Consult’ représente toujours une porte d’entrée importante dans le CSAPA (35% des nouveaux patients). 207 personnes ont fait en 2011 une première demande au CSAPA hors Consultation Jeunes.
Les délais de rendez-vous pour le CSAPA ambulatoire sont, à fin 2010, de 8 à 10 jours pour les médecins, 2 semaines en moyenne pour les travailleurs sociaux.
Tableau 1: origine de la demande
Orientation initiale |
File active totale |
Nouveaux |
||
Initiative du patient |
286 |
33% |
47 |
15% |
Initiative des proches |
79 |
9% |
44 |
14% |
Autre structure spécialisée(CCAA / CSAPA / CAARUD…) |
226 |
26% |
71 |
22% |
Médecin de ville |
27 |
6% |
17 |
7% |
Équipe de liaison |
11 |
3 |
||
Autre hôpital / autre sanitaire |
11 |
2 |
||
Institutions et services sociaux |
39 |
4% |
17 |
5% |
Justice obligation soins |
43 |
18% |
28 |
31%1 |
Justice injonction thérapeutique |
70 |
29 |
||
Justice - Classement orientation |
34 |
33 |
||
Autres mesures administratives ou judiciaires |
13 |
8 |
||
Milieu scolaire |
14 |
2% |
12 |
4% |
Autres |
19 |
2% |
10 |
3% |
Total |
872 |
|
321 |
|
42 % des personnes viennent consulter le CSAPA sur leur propre initiative ou celle de leur entourage.
On notera :
Nouvelle en 2011, la Consultation mobile d’EPISEA est assurée par un médecin exerçant au titre du CSAPA Charonne.
135 personnes (15% de la file active) ont été vues une seule fois, dont 120 nouveaux (37%), et 15 antérieurement connues.
Tableau 2: patients vus une seule fois, répartition par service
Service |
Nombre |
La Consult’ |
53 |
Consultation mobile (EPISEA) |
8 |
CSAPA (autre) |
59 |
Total |
120 |
On entend par « patient venu une seule fois », une personne reçue sur une seule date au cours de l’année, sachant que plusieurs actes ont pu être réalisés, par exemple social et médical, ou consultation en binôme psycho-social sur La Consult’.
Les orientations de la justice représentent 17% des personnes venues une seule fois sur l’ensemble du CSAPA, mais 32% pour la Consult’.
La fugacité des contacts dans le cadre de la Consultation Mobile au Cabinet du médecin de ville tient à son organisation : reprise de contact avec un centre de soins dans le cadre d’une consultation avancée pour initialisation de la Méthadone gélule, ou motivation à effectuer un bilan pour une infection VHC.
Tableau 3: demandes principales, file active globale (872)
Demandes principales |
Nb usagers |
% usagers |
% demandes |
|
Sevrage tabac |
32 |
4% |
2% |
24% |
Sevrage alcool |
99 |
11% |
5% |
|
Sevrage stupéfiants |
73 |
8% |
4% |
|
Substitution TSO |
249 |
29% |
13% |
|
Soutien psychologique |
272 |
32% |
14% |
14% |
Soutien socio-éducatif |
324 |
38% |
17% |
32% |
Soutien matériel |
101 |
12% |
5% |
|
Soutien administratif |
205 |
24% |
11% |
|
Hébergement |
272 |
32% |
14% |
14% |
Autres |
265 |
31% |
14% |
14% |
Total |
/ 872 |
/ 872 |
/ 1892 |
/ 1892 |
Tableau 4: demandes principales, file active nouveaux (321)
Demandes principales |
Nb usagers |
% usagers |
% demandes |
|
Sevrage tabac |
11 |
3% |
2% |
20% |
Sevrage alcool |
40 |
12% |
6% |
|
Sevrage stupéfiants |
33 |
10% |
5% |
|
Substitution TSO |
45 |
14% |
7% |
|
Soutien psychologique |
114 |
35% |
19% |
19% |
Soutien socio-éducatif |
109 |
34% |
18% |
26% |
Soutien matériel |
12 |
4% |
2% |
|
Soutien administratif |
36 |
11% |
6% |
|
Hébergement |
88 |
27% |
14% |
14% |
Autres |
125 |
39% |
20% |
20% |
Total |
/ 321 |
/ 321 |
/ 613 |
/ 613 |
On constate une augmentation des demandes par rapport à des problématiques alcool.
Plusieurs types de demandes et/ou de besoins peuvent être repérés par les intervenants chez le même patient. Les demandes se répartissent au total ainsi :
Donc des demandes d’ordre social prédominantes avec des demandes d’hébergement concernant 14% des usagers sur l’ensemble de la file active comme chez les nouveaux patients.
Sur 872 personnes : 720 (83%) sont des hommes et 152 (17%) sont des femmes.
Sur les 321 nouveaux : 263 hommes (82%) et 58 femmes (18%).
Tableau 5: répartition par classes d’âge
Classe d’âge |
Total file active |
Nouveaux |
||
<20 ans |
37 |
4% |
34 |
10% |
Dont <18 ans |
10 |
1% |
10 |
3% |
20-24 ans |
86 |
10% |
58 |
18% |
25-29 ans |
82 |
9% |
44 |
14% |
30-39 ans |
222 |
25% |
79 |
25% |
40-49 ans |
289 |
33% |
66 |
21% |
50-59 ans |
147 |
17% |
39 |
12% |
60 ans et + |
8 |
<1% |
1 |
<1% |
Total |
872 |
321 |
La moyenne d’âge est de 38 ans hommes et 37 ans pour les femmes sur l’ensemble de la file active, et 34 ans pour les hommes et 33 ans pour les femmes chez les nouveaux patients. Les plus jeunes patients sont de fait recrutés par la Consultation Jeunes Consommateurs.
Tableau 6: répartition par lieu d’ancrage
Lieu d’ancrage, domiciliation |
Total file active |
Nouveaux |
||
75 |
673 |
77% |
252 |
78% |
Autre IDF |
187 |
21% |
62 |
19% |
Autre région |
12 |
1% |
12 |
4% |
Total |
872 |
321 |
Tableau 7: répartition par type de logement
Logement |
Total file active |
Nouveaux |
||
Durable indépendant |
245 |
28% |
79 |
26% |
Durable chez un tiers |
141 |
16% |
91 |
28% |
Durable en institution |
32 |
4% |
6 |
2% |
Provisoire chez un tiers |
80 |
9% |
30 |
9% |
Provisoire en institution |
211 |
24% |
61 |
19% |
Autre provisoire |
35 |
4% |
8 |
3% |
SDF |
128 |
15% |
46 |
14% |
Total |
872 |
321 |
On constatera, par rapport à l’année précédente, une stabilité de la grande précarité par rapport à l’hébergement.
Plus de 60% restent des adultes isolés (vivant seul - sans conjoint, ni enfant).
Tableau 8: situation professionnelle
Situation professionnelle |
Total file active |
Nouveaux |
||
Activité rémunérée continue |
237 |
27% |
88 |
27% |
Activité rémunérée intermittente |
75 |
9% |
28 |
9% |
Chômage |
139 |
16% |
64 |
20% |
Etudiant, stagiaire… |
63 |
7% |
50 |
15% |
Retraité |
5 |
<1% |
1 |
<1% |
Autre inactif |
353 |
40% |
91 |
29% |
Total |
872 |
321 |
Tableau 9: ressources
Ressource |
Total file active |
Nouveaux |
||
Emploi |
310 |
35% |
116 |
36% |
Assedic / chômage |
61 |
7% |
25 |
8% |
RSA |
160 |
18% |
52 |
16% |
AAH |
110 |
13% |
11 |
4% |
Autres prestations sociales |
22 |
3% |
11 |
4% |
Aide d’un tiers |
58 |
7% |
44 |
14% |
Sans ressource |
151 |
17% |
61 |
19% |
Total |
872 |
321 |
La situation de précarité des personnes reçues est une constante.
Tableau 10: couverture sociale
Couverture sociale |
Total file active |
Nouveaux |
||
CMU Base + CMUC |
253 |
29% |
77 |
24% |
AME |
42 |
5% |
10 |
3% |
Régime général SS |
277 |
32% |
121 |
38% |
100% ALD |
473 |
55% |
186 |
58% |
SS + Mutuelle |
233 |
27% |
83 |
26% |
Aucune |
34 |
4% |
20 |
6% |
Total |
872 |
321 |
Malgré la grande précarité des publics du CSAPA, seuls 4% des personnes reçues ne disposent d’aucune couverture sociale - 6% chez les nouveaux patients.
Il n’empêche que la participation financière du CSAPA est plus souvent convoquée que ne le laisseraient penser ces chiffres :
Les difficultés d’accès à l’AME vont sans aucun doute impacter, et le taux de couverture sociale des usagers du CSAPA et les dépenses en terme d’aides aux traitements.
Tableau 11: consommation sur l’ensemble de la file active(répartition des patients suivant les produits les plus dommageables)
Produit |
Produit origine PEC |
Produit principal actuel |
Autres produits actuels |
Total produits actuels |
||
Alcool |
223 |
224 |
77 |
|
301 |
35% |
Tabac |
- |
- |
|
754 |
754 |
87% |
Cannabis et dérivés |
161 |
202 |
105 |
|
307 |
35% |
Héroïne |
318 |
88 |
24 |
|
112 |
13% |
BHD - Subutex® hors prescription |
26 |
26 |
5 |
|
31 |
4% |
Méthadone hors prescription |
4 |
7 |
2 |
|
9 |
1% |
Sulfates de morphine |
26 |
30 |
2 |
|
32 |
4% |
Dérivés codéinés |
6 |
5 |
- |
|
5 |
<1% |
Cocaïne |
40 |
35 |
34 |
|
69 |
8% |
Crack |
52 |
74 |
33 |
|
107 |
12% |
Amphétamines |
2 |
2 |
1 |
|
3 |
<1% |
Ecstasy |
2 |
2 |
7 |
|
9 |
1% |
Benzodiazépines |
5 |
6 |
22 |
|
28 |
3% |
LSD et autres dysleptiques |
- |
- |
3 |
|
3 |
<1% |
+Autre substance |
1 |
1 |
- |
|
1 |
<1% |
Addiction sans produit |
6 |
10 |
2 |
|
12 |
1% |
Consultants se déclarant abstinents - hors tabac |
|
159 |
18% |
|||
Total |
872 |
872 |
476 |
754 |
872 |
Les consignes suivantes ont été respectées dans le recueil de données :
On établit une distinction selon que le patient est vu pour la première fois ou qu’il est déjà suivi :
Tableau 12: consommation chez les nouveaux patients(répartition des patients suivant les produits les plus dommageables)
Produit |
Produit origine PEC |
Produit principal actuel |
Autre produit actuel |
Total produits actuels |
||
Alcool |
99 |
66 |
21 |
|
87 |
27% |
Tabac |
- |
- |
|
233 |
233 |
73% |
Cannabis et dérivés |
112 |
103 |
46 |
|
149 |
46% |
Héroïne |
49 |
22 |
9 |
|
31 |
10% |
Subutex® hors prescription |
4 |
4 |
3 |
|
7 |
2% |
Méthadone® hors prescription |
4 |
4 |
1 |
|
5 |
2% |
Sulfates de morphine |
7 |
5 |
- |
|
5 |
2% |
Dérivés codéinés |
1 |
1 |
- |
|
1 |
<1% |
Cocaïne |
18 |
9 |
15 |
|
24 |
7% |
Crack |
16 |
15 |
12 |
|
27 |
8% |
Amphétamines |
1 |
1 |
1 |
|
2 |
<1% |
Ecstasy |
1 |
1 |
6 |
|
7 |
2% |
Benzodiazépines |
2 |
- |
4 |
|
4 |
1% |
LSD et autres dysleptiques |
- |
- |
2 |
|
2 |
<1% |
Addiction sans produit |
7 |
6 |
- |
|
6 |
2% |
Consultants se déclarant abstinents - hors tabac |
- |
84 |
26% |
|||
Total |
321 |
321 |
204 |
|
321 |
En matière de produits consommés actuels, on note par ordre de fréquence :
Le tabac reste le premier et dernier produit toxicomanogène consommé. Il concerne en consommation actuelle 87% des usagers, pour la plupart dépendants (5% de fumeurs occasionnels).
La mobilisation sur la dépendance tabagique se poursuit (présence dans l’équipe d’un médecin expérimenté en tabacologie, financement d’un programme de délivrance des substituts nicotiniques en 2009 - 2010 par le CRIF pour une meilleure accessibilité aux soins par rapport au tabac); ces substituts non pris en charge par l’assurance maladie ont pu être négocié avec Pharmacie Humanitaire Internationale, et le médecin tabacologue intégré au pool médical du CSAPA.
Tableau 13: mode d’usage du produit à l’origine de la prise en charge
Produit à l’origine de la prise en charge |
Total file active |
Nouveaux |
||
Usage à risque |
93 |
11% |
52 |
16% |
Usage nocif |
132 |
15% |
51 |
16% |
Dépendance |
602 |
70% |
206 |
64% |
Données manquantes |
30 |
- |
11 |
- |
Total |
872 |
321 |
Tableau 14: usage de la voie intraveineuse
Usage voie intraveineuse |
Total file active |
Nouveaux |
||
Dans le mois précédent |
32 |
4% |
16 |
5% |
Antérieurement |
301 |
34% |
62 |
19% |
Jamais |
520 |
60% |
230 |
72% |
Non renseigné |
19 |
- |
13 |
- |
Total |
872 |
321 |
On constate une augmentation sensible de l’injection actuelle déclarée par les publics du CSAPA.
Tableau 15: patients sous T.S.O.
T.S.O.2 |
Total File active |
Nouveaux patients |
||
Méthadone® |
189 |
22% |
42 |
13% |
B.H.D. |
162 |
19% |
17 |
5% |
Autres |
6 |
<1% |
1 |
<1% |
Total |
357/872 |
41% |
60/321 |
19% |
41% des personnes reçues sont sous T.S.O., 19% pour les nouveaux patients - soit une diminution qui se confirme au fil des dernières années (en parallèle avec le recul des consommations d’opiacés)
Tableau 16: Évolution B.H.D. / Méthadone® sur 8 années(en nombre de patients)
T.S.O. |
2011 |
2010 |
2009 |
2008 |
2007 |
2006 |
2005 |
2004 |
B.H.D. |
162(45%) |
184(50%) |
191(50%) |
200(51%) |
218(53%) |
286(60%) |
298(61%) |
274(63%) |
Méthadone® |
189(53%) |
173(’47%) |
185(48%) |
184(47%) |
188(46%) |
183(38%) |
182(37%) |
152(35%) |
L’écart B.H.D. - Méthadone® continue de se réduire parmi les patients du CSAPA
Les données déclaratives (de plus, recueillies en début d’année ou en début de prise en charge pour les nouveaux patients) sous-évaluent sans aucun doute la réalité des contaminations en matière d’hépatite C et au vu de l’ancienneté des tests. La diminution de ces inconnues constitue une priorité dans le suivi et l’accompagnement des usagers.
Tableau 17: sérologie VIH
Sérologie |
File active totale |
Nouveaux patients |
||
Sérologie(s) effectuée(s) |
676 |
77% |
197 |
61% |
Sérologie +3 |
79 |
9% |
14 |
4% |
Sérologie inconnue |
196 |
22% |
138 |
43% |
Total patients |
872 |
321 |
Tableau 18: sérologie VHC
Sérologie |
File active totale |
Nouveaux patients |
||
Sérologie(s) effectuée(s) |
671 |
77% |
196 |
61% |
Sérologie +4 |
204 |
23% |
29 |
9% |
Sérologie inconnue |
203 |
23% |
126 |
39% |
Total patients |
872 |
321 |
Tableau 19: Vaccination VHB
Vaccination VHB |
File active totale |
Nouveaux patients |
||
Vaccination complète5 |
279 |
31% |
72 |
22% |
Tableau 20: pathologies psychiatriques
Pathologies |
File active totale |
Nouveaux patients |
||
Antécédents hospitalisation |
219 |
25% |
48 |
15% |
Antécédents T.S.6 |
165 |
19% |
39 |
12% |
Pathologie actuelle |
302 |
35% |
73 |
23% |
dont troubles psychotiques ou délirants |
6 |
/ |
6 |
/ |
dont troubles anxieux ou dépressifs |
161 |
/ |
36 |
/ |
dont troubles graves de personnalité |
61 |
/ |
27 |
/ |
dont autres |
24 |
/ |
4 |
/ |
Suivi en cours |
136 |
16% |
23 |
7% |
Total patients |
872 |
321 |
La prévalence des co-morbidités psychiatriques paraissait se chiffrer autour de 15% au cours des dernières années, avec des cotations exponentielles en 2011, avec une forte prédominante des troubles anxieux et dépressifs (plus de 50% des troubles évoqués).
Tableau 21: situation judiciaire
Situation judiciaire |
File active totale |
Nouveaux patients |
||
Patients sous main de justice7 |
295 |
34% |
108 |
34% |
dont injonction thérapeutique |
92 |
11% |
29 |
9% |
dont classement/orientation |
33 |
4% |
33 |
10% |
dont obligations de soins |
67 |
8% |
32 |
10% |
dont contrôle judiciaire |
41 |
5% |
- |
- |
dont liberté conditionnelle |
5 |
<1% |
2 |
<1% |
dont semi-liberté |
9 |
1% |
4 |
1% |
dont autres |
48 |
5% |
8 |
2% |
Antécédents incarcération |
359 |
42% |
100 |
31% |
Total patients |
872 |
321 |
1 63% des orientations vers la Consult’ viennent de la justice
2 Lors des premières consultations de l’année sur le CSAPA
3 dont 45 personnes en traitement en 2011
4 dont 19 personnes en traitement au cours de l’année
5 lors de l’établissement du recueil de données individuelles
6 Antécédents T.S. : comprend les tentatives de suicide avant addiction et depuis les problèmes d’addiction
7 données issues des fiches individuelles